1. Процесс родов

Процесс родов состоит из трёх периодов:

• период схваток (раскрытие шейки матки);
• потужной (изгнания плода или собственно рождение ребёнка);
• последовый (рождение последа).

Период схваток

Первый этап – наиболее длительный и болезненный. За это время шейка матки должна раскрыться от 1 до 10 см, чтобы головка ребёнка смогла пройти по родовым путям. Начинается период схваток при физиологических родах либо собственно с регулярных схваток, либо с излития околоплодной жидкости.

Что из себя представляют схватки? Это непроизвольные сокращения мышц матки, в результате которых шейка укорачивается и раскрывается. Если в норме диаметр шейки матки не превышает нескольких миллиметров, то в родах она должна раскрыться как минимум на 9-10 см.

Продолжительность этого этапа у первородящих женщин – от 9 до 12 часов, у повторно родящих – от 6 до 7 часов. Для облегчения схваток рекомендуется тёплый душ, массаж поясницы, а также движение и правильное дыхание.

Отправляться в роддом следует, когда схватки учащаются до 2 каждые 10 минут.

Потужной период

Если на этапе схваток акцент был на раскрывающейся шейке матки, а мышечные сокращения были непроизвольными, то на потужном этапе главное значение приобретают мышцы пресса, и это происходит с непосредственным участием женщины. На этом этапе важно согласовать действия мамы с рекомендациями врачей, чтобы роды прошли максимально безопасно и быстро. Тужиться нужно, когда шейка матки полностью раскрылась.

Для эффективности этого периода важно уметь правильно дышать. Перед потугой нужно набрать воздуха в лёгкие, задержать дыхание и постараться потужиться, расслабляя ноги и лицо. Между потугами тело необходимо максимально расслабить.

Продолжительность этого этапа у женщин, рожающих впервые, обычно около часа, у повторно родящих – 15-40 минут.

Последовый период

Следующий и завершающий этап родов – последовый. Отделение и рождение последа, к которому была прикреплена пуповина, занимает от 5 до 20 минут и сопровождается слабыми схватками.

В случае, если послед не отделяется более получаса, потребуется вмешательство врачей.

Родившийся послед обследуют, чтобы убедиться, что и плацента, и оболочки полностью вышли из матки женщины. Если в ходе родов произошли разрывы, их зашивают, женщине кладут на живот грелку со льдом и до двух часов она находится под наблюдением врачей в родовом отделении.

2. Физиология родов

Продолжительность беременности у абсолютного большинства (примерно 80%) женщин – 40 недель (280 дней, или 9 месяцев). Когда женщина становится на учёт в женскую консультацию, ей рассчитывают ориентировочный срок родов, исходя из даты начала последней менструации.

Если ребёнок рождается до 37 недель беременности, он считается недоношенным, а роды – преждевременными. Если после 42 недель – роды запоздалые.

Перед началом родов появляются предвестники (ложные или тренировочные схватки) – ряд симптомов либо признаков, которые свидетельствуют о том, что в ближайшем времени роды могут начаться. Продолжительность ложных схваток может колебаться от суток до недели.

Признаки тренировочных схваток:

• тянущие, ноющие боли внизу живота или в пояснице, которые могут ослабляться при изменении положения тела, принятии душа, поглаживании живота или поясницы;
• выход слизистой пробки – появление из половых путей выделений другого характера, чем во время беременности (например, другого окраса: коричневого либо розоватого);
• опускание матки (высоко стоящая часть живота становится ниже);
• уменьшение массы тела беременной.

Предвестники – не повод срочно ехать в стационар. За их характером, интенсивностью и продолжительностью можно понаблюдать дома. Обычно в запасе имеется от 5 до 10 часов, а то и несколько дней.

В роддом пора ехать, когда:

• схватки становятся регулярными и учащаются;
• изливаются околоплодные воды;

Околоплодные воды могут быть как прозрачными, так и окрашенными:

• прозрачные, светлые, или розоватые воды считаются нормальными;
  • зеленые, жёлтые воды – свидетельство проблем и повод поторопиться.

С начала настоящих схваток либо излития околоплодных вод беременная называется роженицей.

Продолжительность родов:

• 7-12 часов – средняя продолжительность родов (у повторно родящих нередко быстрее);
• 2-4 часа – быстрые роды;
• Менее 2 – стремительные (при таких родах могут быть осложнения у матери и плода).

3. Обезболивание в родах

Главной задачей обезболивания в родах является предотвращение нарушений родовой деятельности, а также повышение комфортности женщины в родах.

Болевые ощущения в родах зависят от ряда факторов:

• общее физическое состояние женщины;
• чувствительность к боли (болевой порог);
• психологическое состояние (тревожность, страх перед неизвестностью, негативный опыт родов).

Боль ослабляется и переносится лучше при правильной психологической подготовке женщины, её понимания происходящего, уверенности в благополучном завершении процесса. Кроме того, во время беременности важно, чтобы женщина узнала больше о процессе родов, научилась правильно расслабляться, а также грамотно дышать.

Существующие методы обезболивания в родах не обеспечивают абсолютную защиту от боли. Выбор методов обезболивания осуществляется с учётом:

• состояния (физического и психологического) женщины;
• состояния ребёнка;
• акушерской ситуации.

Разделяют медикаментозные и немедикаментозные способы обезболивания в родах.

Среди немедикаментозных:

• дыхательные техники;
• иглоукалывание;
• чрескожная электронейростимуляция.

Среди медикаментозных способов обезболивания:

• внутривенное или внутримышечное введение обезболивающих средств;
• ингаляционное обезболивание;
• местное инфильтрационное применение обезболивающих средств.

Выбор способа обезболивания на том или ином этапе родовой деятельности осуществляется с учётом возможных побочных эффектов.

Эпидуральная анестезия

Относится к региональным методам анальгезии. Посредством этого вида анестезии блокируется передача болевых импульсов в области крестца и копчика. Не применяется в отношении женщин со сниженной свёртываемостью крови, после кровотечений непосредственно перед родами, а также при наличии инфекций.

Показания для эпидуральной анестезии:

• дискоординация родовой деятельности;
• повышенное давление у рожающей женщины;
• роды на фоне гестоза и фетоплацентарной недостаточности;
• выраженная болезненность схваток.

4. Роды: кто начинает, когда и при каком обезболивании

Для женщины важно знать, как долго, как, когда она будет рожать и что ей нужно делать. Самое идеальное развитие событий – неосложненная физиологическая беременность.

Срочные роды и доношенная беременность

Доношенная беременность – роды, случившиеся в срок с 37 до 42 недель, считая с 1-го дня последней менструации. Такие роды считаются срочными, т.е. случившимися в срок.

Если беременность физиологическая и протекает хорошо, состояние здоровья мамы и ребёнка не внушают опасений, торопиться в этот период (и тем более раньше) в роддом, чтобы дожидаться начала родов там, нет необходимости.

Выбор метода родоразрешения

Если течение беременности нефизиологическое, есть проблемы и обоснованные подозрения на риски для ребёнка и/или мамы, решение о сроках и способе родов принимает медицинский консилиум. В него входят несколько акушеров-гинекологов стационара: обычно заместитель главврача по родовспоможению, сотрудник кафедры, заведующий отделением и лечащий врач.

Также бывает, что все очень хорошо с физиологической точки зрения, но у беременной существуют психологические аспекты, например, страх родов – в такой ситуации врачи также прислушиваются к женщине, чтобы принять решение о методе родоразрешения.

Показания для кесарева сечения:

• высокие риски естественных родов для ребенка;
• неготовность родовых путей матери.

Естественные роды являются оптимальным способом родоразрешения, поскольку сам процесс родов с активным участием и мамы (рожает), и ребёнка (рождается) способствует наилучшей адаптации обоих участников к послеродовому периоду. У ребёнка некоторые механизмы адаптации подключаются непосредственно во время родов, когда организм ребёнка переходит в состояние новорождённости.

С точки зрения прогнозов роды, начавшиеся естественным путём, даже если они закончились кесаревым сечением, лучше, чем изначально хирургическое родоразрешение.

Включение механизмов адаптации происходит благодаря:

• физиологическим родам;
• выжидательной тактике врачей;
• целостности плодного пузыря;
• бережному отношению акушеров;
• позднему перерезанию пуповины;
• оставлению ребенка с мамой в первый час;
• прикладыванию ребенка к груди сразу после рождения.

Включение этих механизмов помогает избежать даже таких физиологических состояний новорожденного, как:

• желтуха;
• недостаточность массы тела;
• снижение температуры.

Также перестраивается организм матери, ее гормональный фон, а выброс гормонов после родов – самый главный стимул для налаживания механизмов лактации.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует естественные роды (при отсутствии медицинских противопоказаний).

5. В роддоме: что, где и когда? В приемном и предродовом отделении

Беременность – это чудо вне зависимости от того, ждали вы его или нет.

А роды – это физиологический процесс, который заключается в 3 периодах, про которые следует знать, потому что в каждый из этих периодов ваше самочувствие отличается, меняется. И в каждый из этих периодов нужно знать, что следует делать и где следует находиться.

Если планируете партнёрские роды, в родильный дом вы можете отправляться с мамой, с супругом, с сестрой – с тем человеком, который, как вы считаете, сможет психологически и физически вас поддержать.

Схватки. Ехать ли в роддом?

Нормальные физиологические роды начинаются с периода схваток.

Если женщина рожает впервые и не знает еще, схватки это или предвестники, то после того, как она начинает чувствовать первые схваткообразные боли внизу живота, нужно посчитать длительность этих ощущений и промежуток между ними. В роддом стоит собираться, если в течение часа-двух продолжительность спазмов увеличивается, а время между ними – сокращается.

Если женщина повторно беременная и уже знает, как у нее протекают роды (например, если первые роды прошли очень быстро), то ей не нужно ждать час. Она может подождать полчаса и, увидев, что это действительно схватки и они нарастают, можно собираться в роддом.

Если вдруг у вас без схваток отошли воды (это жидкость, которой много, воды ни с чем спутать нельзя), то ехать в роддом нужно без промедления. Ждать схваток не стоит, потому что это уже не физиологический процесс родов, и вам необходима медицинская помощь.

В родильный дом вы можете приехать самостоятельно (например, на машине с мужем), а можно вызвать скорую помощь.

Итак, это 1-ый период родов. Вас доставляют в приемное отделение родильного дома, где вас осматривают, туда вы должны поступить с комплектом документов и вещей, и вы должны знать, чего ждать и чего не нужно бояться.

Что взять с собой в приемное отделение?

Что необходимо не забыть взять с собой в родильное отделение?

• Комплект документов:
• обменная карта из женской консультации, где вы наблюдались во время беременности (плюс, если у вас имеются отдельные бланки консультаций каких-то специалистов, обследования, то их также);
• паспорт;
• паспорт того, на кого будет оформляться больничный лист по уходу за ребенком до 3-х лет на то время, пока вы находитесь в роддоме (если такая необходимость есть), например, на бабушку, на папу.
• Вещи:
• сорочка;
• халат;
• тапочки, которые моются;
• комплект чистого белья, в который можно переодеться;
• предметы личной гигиены (зубная щетка, паста, и другие средства, которые вам необходимы, может быть – личное полотенце);
  • желательно также взять кусочек детского мыла, без отдушек (чтобы не провоцировать или не обострять аллергию или воспалительные процессы).
• Подгузники для новорожденного ребенка.

Остальное вам привезет семья уже после рождения вашего малыша.

Приёмное отделение. Осмотр в приемном отделении

При поступлении в приемное отделение, на вас оформляют документы, вас осматривают (чтобы понять, что процесс родов действительно начался). И если процесс родов и правда начался, вам могут предложить сделать клизму. О клизме много спорят.

В пользу клизмы говорит сам процесс родов, в ходе которого ребёнок проходит по родовым путям, его голова давит на прямую кишку и выдавливает из неё фекалии. То есть, ребёнок рождается вместе с каловыми массами. Если же кишечник посредством клизмы очищен, то новорождённого сразу смогут положить маме на грудь.

Однако отказаться от клизмы можно.

В приёмном отделении проводится и гинекологический осмотр, который подтверждает начало родовой деятельности. По результатам осмотра женщину направляют в предродовое отделение или обсервацию.

В предродовом отделении

Процесс родов может быть долгим. В предродовом периоде вы находитесь до момента наступления второго, потужного периода родов.

В предродовой состояние роженицы постоянно контролируется. Измеряется артериальное давление, проводится КТГ плода для того, чтобы убедиться, что с ребёнком все хорошо, контролируется раскрытие шейки матки. Это очень важно для того, чтобы определить, нужно ли что-то вам дополнительно делать. Например, многие женщины сейчас просят обезболивание в родах. Для того, чтобы определить, можно ли и нужно ли это делать, нужно знать открытие шейки и то, как быстро идет процесс.

Роды – физиологический процесс и, к сожалению, – болезненный. Но медицина идет вперед, сейчас возможно обезболивание, но только при определенных условиях и при помощи определенных методов, поэтому вас будут осматривать и следить за вашим состоянием.

Когда шейка матки раскрывается полностью и наступает потужной период, роженицу переводят в родильный зал.

Можно ли есть и пить в предродовом отделении?

Процесс родов – физиологический, но на любом этапе он может закончиться операцией кесарево сечение. Для того, чтобы экстренное кесарево сечение провести, желудок должен быть пустым. Поэтому в предродовом отделении и в родильной палате не кормят.

Но вы можете иметь с собой воду и небольшой кусочек шоколадки для того, чтобы если вдруг вы почувствуете, что у вас совсем нет сил, — взять небольшой кусочек шоколадки, рассосать его и запить двумя глотками воды.

В большом количестве воду пить нельзя, но можно сделать два глотка или смочить губы водой, прополоскать рот и выплюнуть эту воду. Также раз в час, небольшими глотками, пить воду не запрещено.

Важно, что в предродовой можно находиться в сопровождении близкого человека.

5.1 В роддоме: что, где и когда? В родильном зале, послеродовой палате, выписка из роддома

Следующий период – потужной, роженицу переводят в родильный зал.

В родильный зал можно и лучше всего идти самостоятельно. Это самый важный этап во всем процессе родов!

Необходимо понимать, что роды – это физическая работа, которую необходимо выполнить самой женщине. Для помощи в этой работе рядом находятся медицинские работники, которые будут помогать и подсказывать, когда дышать, а когда тужиться. И это нужно слушать и уметь слышать между той болью, которую вы испытываете в родильном зале.

Да, схватки – это больно. Когда вы тужитесь, вы тем самым себя обезболиваете, т.к. тужась, схватки уменьшаются, и вы не чувствуете боли. Но, к сожалению, в родильном зале обезболивать невозможно, т.к. роды женщина должна чувствовать, чтобы всё проходило хорошо.

Малыш родился и закричал, его положили на грудь маме, в этот момент начинается последовый период.

Последовый период тоже проходит в родильном отделении.

Это тот период, за который послед («детское место», которое было в матке) должен отделиться. Но если послед не отделился или отделился неправильно, то женщине делают наркоз и послед отделяется вручную.

Послеродовый – важный период во всем процессе родов по отношению к женщине, т.к. в этот период может быть очень много осложнений.

Если послед отделился, его осмотрели и все хорошо, следующий этап – осмотр родовых путей женщины. После чего женщину перекладывают на каталку и вывозят на каталке из родильного зала, но оставляют рядом с родительным залом на 2 часа (период ранних осложнений), чтобы иметь возможность контролировать состояние роженицы. В этот период на живот женщины кладут пузырь со льдом, чтобы матка успешнее сокращалась.

В этот период женщине дают возможность отдохнуть, но каждый проходящий мимо врач обращает внимание на её состояние.

В послеродовом отделении

При отсутствии осложнений через 2 часа маму переводят в послеродовое отделение. К ней же переводят малыша, которого уже посмотрели неонатологи, сделали заключение, что он здоров и может находиться с мамой на совместном пребывании.

Самое главное: помнить о том, что, если вы чего-то не знаете, если вам что-то непонятно, не бойтесь спрашивать. К маме приходят акушерки, медсестры педиатрического отделения, неонатологи, врачи-гинекологи. Все вопросы по кормлению, вопросы по уходу за ребенком и другие, им можно и нужно задавать.

Выписка из родильного дома

Итак, наступил момент выписки из родильного дома.

При нормальных физиологических родах в Беларуси из роддома выписывают на третьи сутки. Для выписки понадобятся: комплект одежды для мамы (с учётом того, что она уже не беременна), комплект одежды для ребенка, конверт или одеяло.

6. Партнерские роды

Партнерские роды – роды, на которых, помимо врача и акушерки, присутствует близкий женщине человек.

Партнером в родах может быть:

• муж;
• сестра женщины;
• доула;
• мама женщины;
• любой близкий человек, с которым ей комфортно.

Для участия в родах партнёр должен подготовиться психологически и теоретически, то есть, пройти специализированные курсы для беременных и их партнёров.

Для прохождения школы беременных, для партнера нужна медицинская справка:

• терапевт;
• общие анализы;
• флюрография.

Партнерские роды – это испытание для женщины и ее партнера по родам. Решение о партнёрских родах должно быть взвешенным и оправданным. Кроме того, партнёр должен быть морально подготовлен пойти на роды вместе.

Партнёр может участвовать как на всех этапах родов, так и только на этапе схваток (в родзал не идёт).

Задачи партнёра в родах:

• Расслаблять женщину, психологически ее отвлекать;
• Облегчать состояние:

Партнерские роды – роды, на которых, помимо врача и акушерки, присутствует близкий женщине человек.

Партнером в родах может быть:

• муж;
• сестра женщины;
• доула;
• мама женщины;
• любой близкий человек, с которым ей комфортно.

Для участия в родах партнёр должен подготовиться психологически и теоретически, то есть, пройти специализированные курсы для беременных и их партнёров.

Для прохождения школы беременных, для партнера нужна медицинская справка:

• терапевт;
• общие анализы;
• флюрография.

Партнерские роды – это испытание для женщины и ее партнера по родам. Решение о партнёрских родах должно быть взвешенным и оправданным. Кроме того, партнёр должен быть морально подготовлен пойти на роды вместе.

Партнёр может участвовать как на всех этапах родов, так и только на этапе схваток (в родзал не идёт).

Задачи партнёра в родах:

• Расслаблять женщину, психологически ее отвлекать;
• Облегчать состояние:
• делать массаж;
• дышать вместе;
• засекать время между схватками;
• проводить в туалет;
• помочь принять удобное положение;
• разговаривать с женщиной и малышом.